Es la muestra mas común y usada en el laboratorio, aunque se puede sacar de cualquier parte del cuerpo se opta por hacerlo en el pliegue del brazo, ahí se pueden encontrar 3 venas de gran tamaño (la vena cefálica y la vena basílica) en las que se puede obtener dicha muestra.
Cuando hacemos una punción, la sangre es conducida hacia un tubo de extracción al vacío, el cual puede o no tener anticoagulante de acuerdo al tipo de muestra que se requiera.
El anticoagulante es una sustancia que tiene la propiedad de evitar la hemostasia a través de reacciones enzimáticas o por robo de ciertos componentes esenciales de la coagulación, de manera que cuando centrifugamos un tubo con dicho componente obtendremos un tubo con plasma en la zona superior una pequeña y fina capa de plaquetas y glóbulos blancos (leucocitos) en la zona media y en la región inferior el grupo eritrocitario.
En cambio si usamos un tubo sin anticoagulante obtendremos un liquido amarillo llamado suero y en fondo un coagulo
Pero cual es la diferencia entre obtener plasma y suero?
Plasma
Es el componente líquido o bien es la sustancia intercelular de la sangre, presenta características particulares como su color amarillento translucido, presentar una densidad mayor que el agua y ser ligeramente salado. Esta conformado en un 92% por agua, un 7 % por proteínas plasmáticas y un 1% de solutos.
Por tanto se puede decir que el plasma es todo aquello en la sangre que no sean células o plaquetas
Proteínas plasmáticas
Las proteínas plasmáticas son sustancia que ayudan al buen funcionamiento de la sangre y los vasos sanguíneos.
Tal es el caso de la albúmina (que representa el 60% de las proteínas presentes), el cual está encargado de la concentración osmótica del plasma, trasporte de lípidos, hormonas y medicamentos.
También existen las globulinas que representan el 35% de proteínas totales y son las encargadas de transportar iones, hormonas lípidos, vitaminas liposolubles, ademas de funciones inmunológicas (inmunoglobulinas).
Por otro lado el Fibrinógeno es otra proteína esencial, sobre todo en el sistema de coagulación favoreciendo la formación de coágulos, esto lo hace a través de la trombina que convierte al fibrinógeno en fibrina la cual formara una pared que tape la herida
Por ultimo están las Proteínas reguladoras como enzimas, proteínas de coagulación (trombina) y hormonas que son el ultimo 1%
Solutos
Tal y como se menciono en un principio en la sangre también existen solutos estos pueden ser desechos orgánicos, nutrientes o electrolitos
Los desechos orgánicos son todos aquellos que serán transportados a sitios de degradación y excreción como la urea o la bilirrubina.
Los nutrientes orgánicos factores que favorecen el crecimiento de células como ácidos grasos, glucosa y aminoácidos
Por último los electrolitos son iones esenciales en la actividad celular (Sodio+, Potasio1+, Cloro1-, Calcio2+, Magnesio+2, Fosforo)
Suero
El suero es la sustancia liquida que se obtiene cuando se deja coagular a la sangre una vez que se hace la extracción por tanto no se considera propiamente un componente de la sangre
Entre las sustancias que se encuentra en el suero son agua, proteínas como albumina y globulina (NO contienen fibrinógeno) y solutos como iones lipoproteínas y hormonas
Indicaciones preanalíticas
Ahora que conocemos la diferencia entre plasma y suero y conocemos los anticoagulantes debemos saber que requerimos del paciente previo a hacerle una extracción.
Ayuno
Para la extracción se requiere de un ayuno mínimo recomendado de 4 horas, amenos que el examen estén involucrados análisis del tipo metabólicos, el ayuno será de 8 horas, pero si el examen también viene análisis de triglicéridos, se extiende a un ayuno de 11 horas
Material de extracción
Anteriormente para su extracción se hacia uso de jeringa sin embargo este método era poco efectivo por que solo se podía limitar a la capacidad de volumen de la jeringa, por suerte con los años esto ha cambiado, ahora se hace uso de tubos y equipo especifico
Equipo:
- Agujas o equipo alado
- Holder
- Tubos de extracción sanguínea
- Torundas con alcohol
- Ligadura
- Guantes
Agujas
Estas agujas cuentan dos protectores que mantienen la esterilidad de la misma, además de que protegen al flebotomista de pincharse con el doble filo de esta, pues este material tiene dos puntas, una que será la que atraviese el tejido del paciente y la otra que perforara el tubo de extracción, esta última tiene una recubierta de goma (NO TE DEJES LLEVAR POR SU AMARIENCIA ES TAN PUNZOCORTANTE COMO LA AGUJA PRINCIPAL).
Como experiencia personal, me ha tocado convivir con compañeros que llegaron a pincharse con la aguja del tubo dejándose llevar por la apariencia del goma
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| El protector de la aguja tiene una papel que sirve como garantía de que la aguja no se ha abierto y esta en buenas condiciones. Existen también algunas agujas con un bulbo el cual se usa sobre todo en pacientes pediátricos y tiene la función de que en cuanto la aguja este dentro de la vena este bulbo se llenara y avisará al flebotomista de que esta sobre la vena y se puede proceder con el procedimiento |
Existen agujas de distintos tamaños esto con el propósito de que hubiera variedad para que se adecuara al tipo de venas de cada paciente; para diferenciarlos, cada calibre de aguja tiene un color diferente ,y aunque hace años había hasta 5 tipos (rosa, amarillo, verde, negro, azul ordenadas del menor al mayor grosor), hoy en día para reducir costos se optó por usar solo agujas negras y verdes pues estas son las mejor se adecuan.
Otro dato es que existen algunas de estas agujas con un protector extra de plástico que ayuda que una vez hecha la extracción el flebotomista pueda colocar dicha protección a la aguja y asi evitar posibles accidentes.
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| Una vez que la protección morada se coloca en la aguja ya no puede remover |
Sistema alado
Este material alterno tiene la característica de ser una aguja que esta unida a un tubo largo además de contar con dos alas a los lados de la aguja que sirven al flebotomista para poder colocar la aguja al paciente, el otro extremo del tubo es la segunda punta que se conecta al tubo de extracción sanguínea
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| En la imagen se puede observar la aguja normal, con bulbo y con protector además del Holder clásico, con protección y con retirador de agujas |
Interferencia
Una vez que se hace la extracción en ocasiones podemos encontrarnos con ciertas condiciones que pueden afectar la calidad de nuestros análisis
Algunas de las mas famosas son las llamadas interferentes endógenos
Hemolisis: Si la muestra presenta hemolisis se debe de volver a tomar una muestra. Ocurre cuando existen altas concentraciones de hemoglobina (generalmente mayor a 30 mg/dL)
Lipemia: Si la muestra presenta un color blanquizco, estamos presentes a una interferencia. Este fenómeno ocurre cuando la muestra sanguínea tiene demasiados triglicéridos (quilomicrones y VDLD)
Ictericia (Bilirrubina): Macroscópicamente se puede observar un color amarillo demasiado fuerte, esto se debe a que la muestra presenta niveles altos de bilirrubina en sangre, que pueden actuar como una interferencia por sus propiedades espectrales. Es común encontrar este tipo de interferencia en pacientes con ictericia. Interfiere en análisis de glucosa, colesterol, triglicéridos o ácido úrico.
Paraproteína: Es una gamma globulina que se da por los linfocitos B. Interfiere en análisis de bilirrubina, colesterol o HDL